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Hausärztliche Perspektiven auf eine multimodale Intervention zum adäquaten Einsatz von Antibiotika beim Harnwegsinfekt – eine qualitative Interviewstudie

Published:March 10, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/j.zefq.2021.12.012

      Zusammenfassung

      Hintergrund

      Entgegen den geltenden Leitlinienempfehlungen werden in der ambulanten Behandlung des unkomplizierten Harnwegsinfekts bei Frauen (HWI) noch immer häufig Antibiotika der zweiten Wahl eingesetzt, die mit einem hohen Risiko der Antibiotikaresistenzbildung einhergehen. Das vom Gemeinsamen Bundesausschuss/Innovationsfonds geförderte Projekt REDARES (REDuction of Antibiotic RESistance in uncomplicated urinary tract infections by treatment according to national guidelines in the ambulatory care) entwickelt eine multimodale Intervention für Hausärzt*innen, um diese in einem leitliniengerechten Vorgehen zu unterstützen. Die Intervention besteht aus den Komponenten (1) Bereitstellung lokaler Resistenzdaten von Erregern des unkomplizierten HWI (Robert-Koch-Institut), (2) Kompakte Leitlinieninhalte zur Therapie des unkomplizierten HWI für Patientinnen (Papier- und Online) sowie (3) Verordnungsfeedback auf Praxisebene und Benchmarking unter den teilnehmenden Hausarztpraxen (anonymisiert). In einem partizipativen Ansatz wurden Vertreter der anvisierten Zielgruppe hinsichtlich Akzeptanz und Machbarkeit der Intervention vorab befragt.

      Methode

      Mittels leitfadengestützter Einzelinterviews wurden Thüringer Hausärzt*innen vor Beginn der Interventionsphase befragt. Nach einer Schilderung des Studienkonzepts und der geplanten Komponenten der Intervention wurden die Interviewpartner*innen nach ihrer Bewertung hinsichtlich Akzeptanz und Machbarkeit befragt. Die Einzelinterviews wurden aufgezeichnet, wörtlich transkribiert und nach Mayring qualitativ inhaltsanalytisch ausgewertet.

      Ergebnisse

      Insgesamt wurden zehn Interviews mit einer durchschnittlichen Dauer von 29 Minuten geführt und ausgewertet. Die befragten Hausärzt*innen waren zu 40% weiblich und im Durchschnitt 45 Jahre alt. Der unkomplizierte HWI wurde von den Befragten als gut handhabbares Krankheitsbild geschildert, dem oft in pragmatischen, individuellen Herangehensweisen begegnet wird. Die praxisnahe Fragestellung wurde von den Befragten als ein Grund genannt, an der Interventionsphase potentiell teilzunehmen; Mangel an Zeit bzw. an personellen Ressourcen wurden als mögliche Barrieren genannt. Hinsichtlich der Interventionskomponenten wurde die Bereitstellung lokaler Resistenzdaten von Erregern des HWI als Gewinn für das eigene ärztliche Arbeiten bewertet. Die Extraktion von eigenen Antibiotikaverordnungsdaten aus der Praxis-Software wurde grundsätzlich als machbar eingeschätzt. Ob ein daraus generiertes Feedback zum eigenen Verordnungsverhalten im Arbeitsalltag berücksichtigt werden würde, wurde von den Befragten unterschiedlich bewertet.

      Diskussion

      Die Interviews generierten ein differenziertes Bild von unterschiedlichen diagnostischen und therapeutischen Pfaden, die von den Befragten beim unkomplizierten HWI angewendet werden. Insgesamt wurden sowohl das Studienkonzept als auch die Einzelkomponenten der Intervention überwiegend als machbar bewertet. Obschon die Studienpopulation klein und grundsätzlich nicht repräsentativ ist, scheinen einige der Ergebnisse auch auf andere Regionen Deutschlands übertragbar.

      Schlussfolgerung

      Eine praxisnahe Forschungsfrage kann die Teilnahme von Hausärzt*innen an (Interventions-) Studien erhöhen. Die frühzeitige Machbarkeitsanalyse erscheint sinnvoll, da die Ergebnisse in die Gestaltung der Intervention einfließen. Die Methode der Primärdatenextraktion aus der Praxis-Software durch das Praxisteam erscheint vielversprechend.

      Abstract

      Introduction

      Contrary to current guideline recommendations, second-line antibiotics are still frequently used in the ambulatory treatment of uncomplicated urinary tract infections (UTI), which are associated with a high risk of antibiotic resistance development. The REDARES project (REDuction of Antibiotic RESistance in uncomplicated urinary tract infections by treatment according to national guidelines in ambulatory care), funded by the Federal Joint Committee (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA)/Innovation Fund is developing a multimodal intervention for primary care physicians to support them in a guideline-based approach. The intervention consists of the following components: (1) provision of local resistance data of pathogens of uncomplicated UTI (Robert Koch Institute), (2) concise guideline content on the therapy of uncomplicated UTI for patients (paper and online), and (3) prescription feedback on practice level and benchmarking among the study participants (anonymized). In a participatory approach and as part of the process evaluation, representatives of the intended target group were interviewed in advance about the acceptance and feasibility of the intervention.

      Methods

      Using guided individual interviews, Thuringian GPs were interviewed before the start of the intervention phase. Following a description of the study concept and the planned components of the intervention, the interviewees were asked about their assessment regarding acceptance and feasibility. The individual interviews were recorded, transcribed verbatim and qualitatively analyzed according to Mayring.

      Results

      A total of ten interviews with an average duration of 29 minutes were conducted and evaluated. 40 per cent of the interviewed GPs were female and, on average, 45 years old. The interviewees described the uncomplicated UTI as an easily manageable condition. The practical nature of the research question was described as a reason to potentially participate in the intervention phase; lack of time or human resources were cited as potential barriers. Regarding the intervention elements, the provision of local resistance data of UTI pathogens was considered beneficial to their own work. The extraction of their own antibiotic prescription data from the practice software was basically assessed as feasible. The interviewees differed in their assessment of whether they would take account of the feedback on their prescribing behavior in their daily work.

      Discussion

      The interviews generated a detailed picture of the different diagnostic and therapeutic pathways used by respondents for uncomplicated UTI. Overall, they predominantly regarded both the study concept and the intervention components as feasible. Although the study population is small and not representative, some of the results seem to be transferable to other regions in Germany.

      Conclusion

      A research question relating to their daily routine can increase participation of primary care physicians in (intervention) studies. Starting the process evaluation before the intervention seems to be reasonable since the results will be integrated into the design of the intervention. The method of data extraction from practice software by practice teams seems to be promising.

      Schlüsselwörter

      Keywords

      Abkürzungen:

      GBA (Gemeinsamer Bundesausschuss), HWI (Harnwegsinfekt), MFA (Medizinische Fachangestellte), REDARES (REDuction of Antibiotic RESistance in uncomplicated urinary tract infections by treatment according to national guidelines in the ambulatory care)
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