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Qualität und Sicherheit in der Gesundheitsversorgung / Quality and Safety in Health Care| Volume 155, P17-28, September 2020

Ambulante Versorgungsqualität im Kontext von Alter und Pflegebedürftigkeit – Ergebnisse einer Querschnittsanalyse von GKV-Routinedaten aus Deutschland

  • Kathrin Seibert
    Correspondence
    Korrespondenzadresse. Kathrin Seibert, M.Sc. Institut für Public Health und Pflegeforschung (IPP) Abteilung 7, Pflegewissenschaftliche Versorgungsforschung, Grazer Straße 2, Raum B0271, 28359 Bremen, Deutschland.
    Affiliations
    Universität Bremen, Fachbereich 11: Human- und Gesundheitswissenschaften, Institut für Public Health und Pflegeforschung, Bremen, Deutschland
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  • Susanne Stiefler
    Affiliations
    Universität Bremen, Fachbereich 11: Human- und Gesundheitswissenschaften, Institut für Public Health und Pflegeforschung, Bremen, Deutschland
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  • Dominik Domhoff
    Affiliations
    Universität Bremen, Fachbereich 11: Human- und Gesundheitswissenschaften, Institut für Public Health und Pflegeforschung, Bremen, Deutschland
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  • Karin Wolf-Ostermann
    Affiliations
    Universität Bremen, Fachbereich 11: Human- und Gesundheitswissenschaften, Institut für Public Health und Pflegeforschung, Bremen, Deutschland
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  • Dirk Peschke
    Affiliations
    Hochschule für Gesundheit Bochum, Department für Angewandte Gesundheitswissenschaften (DAG), Bochum, Deutschland
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Published:August 15, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.zefq.2020.06.005

      Zusammenfassung

      Hintergrund/Zielsetzung

      Ambulant versorgte Pflegebedürftige sind als vulnerable Personengruppe für Defizite in der Versorgung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) anzusehen. Qualitätsindikatoren (QI) könnten Hinweise auf Defizite und Optimierungspotentiale der GKV-Versorgung pflegebedürftiger Menschen geben. Um QI hinsichtlich ihrer Diskriminierungsfähigkeit bei älteren Menschen mit und ohne Pflegebedarf in unterschiedlichen Altersklassen zu untersuchen, sind Erkenntnisse zur Darstellbarkeit von QI auf Basis von GKV-Routinedaten von Interesse. Ziel der Studie ist eine explorative Annäherung an routinedatenbasierte Qualitätskennzahlen für die ambulante Versorgung älterer Menschen mit Pflegebedarf, die dazu genutzt werden können, das Versorgungsgeschehen weiterzuentwickeln.

      Methode

      Datengrundlage dieser Querschnittstudie sind anonymisierte, versichertenbezogene Abrechnungsdaten von AOK-Versicherten aus dem gesamten Bundesgebiet des Jahres 2016. Die Stichprobe umfasst 5.934.986 Personen, die 65 Jahre oder älter waren und mit (n=785.135) oder ohne Pflegebedarf (n=4.799.369) in der eigenen Häuslichkeit oder in einem Pflegeheim (n=350.482) lebten. 47 Qualitätsindikatoren (QI) in den Versorgungsschwerpunkten Ambulant-sensitive Krankenhausfälle, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Herzkreislauferkrankungen, Diabetes Mellitus Typ 2 und Depression wurden quartalsweise ermittelt und deskriptiv als Mittel aus vier Quartalen stratifiziert nach Lebensort und Altersgruppen dargestellt.

      Ergebnisse

      Die QI variieren in ihren Werten mehrheitlich zwischen den betrachteten Personengruppen, wobei ein gruppenübergreifender Trend zu Ungunsten älterer Personen vorliegt. Obgleich Personen mit Pflegebedarf bis auf den Versorgungsschwerpunkt Asthma höhere Anteile der den sechs untersuchten Versorgungsschwerpunkten zugrunde liegenden Diagnosen aufweisen, erzielen sie meist nachteiligere QI-Ausprägungen als Personen ohne Pflegebedarf. Dies hält auch einer Stratifizierung nach Altersgruppen und damit der unterschiedlichen Altersstruktur der Gruppen stand.

      Diskussion

      Die Studie stellt Unterschiede in der Versorgung älterer Menschen dar. Angesichts der bislang vorliegenden empirischen Evidenz zu Versorgungsdefiziten sind Faktoren zu untersuchen, die eine leitliniengerechte Versorgung chronischer Erkrankungen bei Pflegebedürftigkeit erschweren oder begünstigen. Inwiefern individuelle Patientenpräferenzen, Zugang zum medizinischen Versorgungssystem oder eine Prioritätensetzung bei der Initiierung von diagnostischen oder therapeutischen Prozessen seitens der medizinischen und pflegerischen Leistungserbringer eine Rolle spielen, bleibt offen. Methodische Limitationen ergeben sich vor allem aus der Selektion der Untersuchungsgruppen unter Berücksichtigung von zwei Stratifizierungsmerkmalen. Für eine Weiterentwicklung der QI sind neben individuellen auch populationsbezogene Einflussfaktoren auf den Indikatorwert zu ermitteln und deren Beeinflussbarkeit durch die Leistungserbringer zu prüfen, um nicht beeinflussbare Faktoren in einer risikoadjustierten Darstellung der QI zu berücksichtigen.

      Schlussfolgerung

      Die Messung der Qualität der ambulanten GKV-Versorgung älterer Menschen auf Basis von Routinedaten unter Berücksichtigung des Lebensorts und des Pflegestatus ist machbar und weist auf Unterschiede in den Versorgungsprozessen älterer und pflegebedürftiger Menschen hin. Für die Weiterentwicklung der explorierten QI bedarf es einer methodischen Schärfung und Fundierung, insbesondere im Hinblick auf eine Risikoadjustierung. Mit Blick auf die Personengruppe ambulant versorgter pflegebedürftiger Menschen und ihrem möglichst langen Verbleib in der eigenen Häuslichkeit bleibt zu untersuchen, inwiefern neben personenbezogenen Merkmalen auch Kontext- bzw. Umgebungsfaktoren das individuelle Indikatorergebnis beeinflussen.

      ABSTRACT

      Background and aim

      Care-dependent community dwelling people are vulnerable to deficits in medical care provided by the German statutory health insurance (GKV). Quality of care indicators (QIs) contribute to the identification of deficits and of potential for the optimization of care. To investigate the discriminatory ability of QIs in a population of elderly people with and without care dependency and different age structures, insights into the feasibility of such QIs based on health claims data are of interest. The aim of this study is an explorative approach to health claims based QIs for the ambulatory medical care of care-dependent elderly which can be used to optimize health care processes.

      Methods

      This cross-sectional study used anonymised health claims data of a sample of statutory health insurance members from all German federal states of the year 2016. The sample consisted of 5,934,986 insured persons aged 65 years or older, who were community dwelling with (n = 785,135) or without care-dependency (n = 4,799,369) or who were residents of a nursing home (n = 350,482). 47 QIs focusing on ambulatory care-sensitive conditions such as, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular diseases, diabetes mellitus type 2 and depression were calculated on a quarterly basis and are reported descriptively as the arithmetic mean of four quarters stratified by place of residence and age group.

      Results

      The majority of QI values vary between the observed groups with an overarching trend to the disadvantage of older individuals. Even though care-dependent insured persons show higher prevalence rates of the underlying diagnoses of the QIs (except for asthma diagnoses), they score more detrimental QI values than those without care-dependency. This finding holds true after stratification by age group.

      Discussion

      This study describes differences in the quality of medical care for elderly people. Considering prior empirical evidence of deficits in medical care, factors that act as barriers or facilitators of guideline-oriented medical care need to be investigated. The contribution of patients’ preferences, access to medical care or prioritisation by medical and nursing care providers when initiating diagnostic or therapeutic procedures remains unclear. Methodical limitations of this study notably derive from the selection process of the observed groups using two stratification variables. For the further development of QIs other influencing factors on both an individual and a population-related level as well as the providers’ ability to influence these factors need to be taken into account and incorporated in a risk-adjusted description of QIs.

      Conclusion

      Measurement of ambulatory medical care of an elderly population based on health claims data is feasible and shows differences in care processes of older and care-dependent individuals if place of residency and level of care-dependency are considered. Further development of the QIs explored should incorporate a thorough methodical foundation, particularly with regard to risk adjustment. In addition, the contribution of individual and contextual factors on QIs remains to be examined with a view to the community-dwelling care-dependent elderly and their ongoing residency in this setting.

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